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Assurance maladie : Comment ça marche ?

 

Autres genres de mutuelle santé Les gens définissent également un service d’assurance par la manière dont ils administrent leurs plans minceur et communiquent avec les réalisateurs de soins de santé. Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de concepteurs de soins de santé pour des soins médicaux à moindre coût à leurs garantis. Il y aura des pénalités et des dépenses complémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront certains soins. Autres types d’assurance santé Les gens définissent également un service d’assurance par la manière dont ils administrent leurs plans minceur et communiquent avec les fournisseurs de soins de santé. Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de réalisateurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs garantis. Il y aura des pénalités et des dépenses supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, mais ils fourniront certains soins.

Qu’est-ce que l’assurance couvre ? nAvant l’entrée mise en place de la loi sur les soins abordables ( ACA ), les caisses d’assurance maladie pouvaient décider indépendamment des services à couvrir et de ceux qui ne l’étaient pas. L’ACA a créé un groupe normalisé de 10 garanties que tous les régimes individuels et collectifs ( offerts aux enseignes qui emploient moins de 50 employés ) sont tenus de couvrir. Ces 10 avantages de première importance englobent une multitude de besoins en matière de soins de santé, comme les visites chez le médecin et l’hospitalisation, mais il n’est pas utile que les plans minceur d’assurance maladie couvrent d’autres services. nn ‘ Dans le marché des grands groupes, les règles sont un peu différentes ‘, dit Norris. ‘ Les soins préventifs doivent être couverts, et les employeurs comptant 50 employés ou plus doivent offrir une assurance-maladie qui donne une ‘ valeur minimale ‘, ce qui suggère que le régime doit couvrir au minimum 60 % du coût des services couverts pour la population moyenne. Les grands groupes ne sont pas tenus d’offrir les 10 avantages incontournables, bien que la plupart le fassent. Toutes les polices d’assurance-maladie et d’assurance-maladie à compter de 2014 sont tenues d’offrir les 10 avantages de première importance. nnN’oubliez pas que ce n’est pas parce qu’un service ne fait pas partie des dix éléments essentiels que votre compagnie de mutuelle ne le couvre pas. c’est pourquoi il est intéressants de dresser une liste des services essentiels pour vous, et ensuite d’appeler votre compagnie de mutuelle et de lui demander si les services sont entièrement ou partiellement couverts.

Que dois-je faire ? Votre médecin essaiera de se familiariser avec votre couverture d’assurance pour vous communiquer des soins couverts. Cependant, il existe tellement de régimes de mutuelle divers qu’il n’est pas envisageable pour votre médecin de connaître les renseignements précis de chaque régime. En incluant votre couverture d’assurance, vous pouvez aider votre médecin à vous recommander les soins médicaux qui sont couverts par votre régime. Prenez le temps de parcourir votre gendarmerie de mutuelle. Il est préférable de savoir ce que votre compagnie de mutuelle paiera avant de recevoir un service, de éprouver un test ou d’exécuter une ordonnance. Certains types de soins doivent être approuvés par votre compagnie de mutuelle avant que votre médecin puisse vous les présenter. Si vous avez encore des interrogations au sujet de votre couverture, appelez votre compagnie de mutuelle et réclamer à un représentant de vous l’expliquer. n’oubliez pas que c’est votre compagnie d’assurance, et non votre médecin, qui envisage de ce qui sera payé et de ce qui ne le sera pas.

Ce qui n’est pas couvert par l’assurance maladienAcupuncture et autres thérapies alternatives – Parfois, les thérapies alternatives sont couvertes, mais cela dépend de votre plan et de votre état. nn ‘ Sur le marché des moins de 65 ans, l’assurance maladie n’est pas surtout demandée pour couvrir la massothérapie, l’acupuncture ou les soins chiropratiques ‘, explique Norris. ‘ Mais selon la manière dont un État définit ses prestations de santé , ces services peuvent être couverts. ‘ Par exemple, les soins chiropratiques peuvent faire partie de la catégorie des soins de santé fondamentaux, soit les soins de réadaptation ou les soins ambulatoires, note Norris, ce qui sous-entend qu’une personne qui se blesse au dos dans un accident et qui reçoit un traitement pour cet accident d’un chiropraticien aurait potentiellement une couverture. Mais une personne qui le chiropraticien toutes les deux semaines parce qu’elle se sent mieux ou pour prévenir des problèmes de dos, n’aurait sans l’ombre d’un doute pas de couverture. il faut savoir aussi que dans la plupart des états qui couvrent les soins chiropratiques, il y a des restrictions quant au nombre de visites couvertes ( habituellement entre 10 et 30 visites par année ). nnL’assurance-maladie originale ne couvre pas la refléxothérapie, mais elle couvre les soins chiropratiques médicalement nécessaires. Les plans minceur Medicare Advantage, qui constituent une solution de rechange au régime différent, peuvent couvrir l’acupression et des soins chiropratiques plus poussés, mais cela varie d’un régime à l’autre.

L’assurance maladie privée en FrancenPour combler la distinction de ce que l’assurance maladie française ne couvre pas, une multitude de résidents français souscrivent à une assurance maladie privée, appelée mutuelle. il existe de multiples assurances, dont certaines s’adressent à des professions spécifiques et d’autres à des anglophones. si vous êtes un employé d’une entreprise, vous pourrez très probablement adhérer à la politique de l’entreprise dans le cadre de votre programme de bons points sociaux. En attendant, les élèves peuvent soit choisir d’être couverts par l’assurance de leurs parents, soit choisir leur propre assurance maladie privée en France. nnLa plupart de ces sociétés d’assurance françaises rembourseront les 30 % restants de vos frais généraux de santé, y compris les soins hospitaliers d’urgence. Le coût des soins privés dépend du type de couverture requise et de facteurs comme par exemple l’âge du offrant, bien que peu de assurances requièrent vos contacts médicales avant l’approbation. Les forfaits de base sont en règle générale axés sur les soins hospitaliers et les médicaments, mais peuvent inclure une couverture limitée pour les soins dentaires. nnContrairement à l’assurance maladie dans d’autres pays européens, l’assurance maladie privée en France ne assure pas un traitement plus rapide et n’est pas non plus associée aux médecins libéraux. Il s’agit simplement de combler l’écart de 30 % laissé par la couverture de l’assurance maladie française.