Plan de drogue au milieu des hommes sous enquête ☞ Devis Mutuelle Santé

Pour un individu qui n’a pas thésaurisé autant d’argent, il être difficile d’avoir des fonds à la dernière minute. C’est particulièrement décourageant pour les individus âgées, étant donné que la majorité des maladies frappent à un âge avancé.

L’une des façons d’effectuer face aux urgences médicales est de souscrire une toupet maladie. L’assurance maladie offre une grande sveltesse en termes de couverture maladie. Par exemple, quelques-uns régimes d’assurance maladie couvrent jusqu’à 30 maladies graves et plus de 80 compétition chirurgicales. Le régime d’assurance grossièrement le paiement pour la chirurgie/maladie sans égard aux frais médicaux réels. La police est maintenue même après le versement des services pour certaines maladies.

Les PBM négocient les prix et les remises avec les compagnies pharmaceutiques pour le compte des régimes de santé. Ils travaillent pour des régimes parrainés par l'employeur et des payeurs publics tels que Medicaid. Mais ils sont indemnisés de deux manières.

Pour les frais de plan de service Medicaid, la procédure est simple: ils reçoivent un montant forfaitaire par ordonnance pour couvrir les frais administratifs.

Toutefois, selon les plans de gestion des soins de plus en plus populaires (que l'État a tenté de déplacer plusieurs destinataires de MassHealth) et dans le cadre de plans de groupe couverts, les PBM peuvent utiliser la tarification à la marge. En d'autres termes, ils facturent au payeur – public ou privé – plus qu'ils ne paient à la pharmacie pour le coût du médicament et empochent cette différence.

"Dans quelle mesure les PBM tirent-ils profit de cette pratique et quelles substances restent en grande partie dissimulées aux contribuables et au public", indique le rapport de la Commission.

Mais voici ce que la commission a découvert dans l'analyse des prix des médicaments génériques au cours du dernier trimestre de 2018: Les prix facturés aux organisations gérées par Medicaid étaient supérieurs aux frais du plan de service (qui, n'oubliez pas, incluent le montant forfaitaire administratif) pour 42% de ceux examiné les substances – et avec des quantités considérables.

Le rapport a cité le médicament antiviral Valganciclovir, qui coûte en moyenne 1 134 dollars pour chaque ordonnance exécutée pour une organisation organisée par rapport au régime prévu dans le plan fiscal. L'analogue de buprénorphine (Suboxone), utilisé pour traiter la dépendance aux opioïdes, coûte 83,70 $ de plus dans le cadre d'un programme de soins gérés, pour un total de 252 536 $ pour les clients de MassHealth.

On ne peut nier qu'il existe une réelle différence de coûts: seule l'ampleur de cette différence et le niveau de profit accumulé par les responsables de la pharmacie restent un mystère. Le gouverneur Charlie Baker, la Chambre et le Sénat, dans leurs budgets respectifs, ont tous supposé que le fait de mettre la main sur l'état de l'État pouvait faire économiser à l'État 10 millions de dollars de coûts en médicaments pour MassHealth. Le budget de Baker exige une plus grande transparence dans les contrats avec les EPI et des limites de marges bénéficiaires.

Le Sénat comprend des langues qui régissent le contrôleur des comptes afin "d'examiner et de préparer un rapport sur les méthodes permettant d'accroître la transparence des services de pharmacie administrés par les gestionnaires de la pharmacie aux organisations de gestion des soins Medicaid et aux organisations de gestion responsable de Medicaid".

La Commission note dans son rapport que plusieurs autres États ont introduit une législation exigeant que les PBM soient agréés par l'État et fournissent des informations sur les prix, les remises et les remboursements aux pharmacies. Ohio a documenté que les bénéfices de PBM représentaient 31,4% – environ 208 millions de dollars – des dépenses médicales génériques payées par les organisations de gestion des soins de Medicaid. Il a ensuite décidé d'interdire les prix sur toutes les commandes de Medicaid – un modèle du Massachusetts pourrait certainement suivre.

Les PBM désignent depuis longtemps les sociétés pharmaceutiques comme étant la véritable source de la hausse des prix – et les sociétés pharmaceutiques s’en remettent maintenant. Cela explique pourquoi le président du Massachusetts Biotechnology Council, Robert Coughlin, a déclaré dans un communiqué: "Il ne fait aucun doute que la tarification des PBM est généralisée dans le programme de gestion des soins de MassHealth, coûtant à l'État des millions de dollars de plus que le retour annuel, en échange d'une valeur ajoutée nulle. "

Il s’agit bien évidemment des sociétés pharmaceutiques et des intermédiaires pharmaceutiques qui contribuent au problème du coût des médicaments en herbe.

En réalité, l'État doit renverser les deux. Si les PBM sont rentables, ils le font aux dépens non seulement de MassHealth, mais aussi de millions de consommateurs du Massachusetts. Il est temps que le législateur explose le couvercle de la "boîte noire" au nom de tous.

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