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comprendre le remboursement mutuelle : mutuelle santé

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Assurance maladie : Comment ça marche ?

 

L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des coûts médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée. Les courtiers emploient le terme ‘ fournisseur ‘ pour présenter une clinique, un centre hospitalier, un professionnel de la santé, un prison, un professionnel de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L’ ‘ assuré ‘ est le possesseur de la gendarmerie de mutuelle maladie ou l’interlocuteur couverte par l’assurance maladie. Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement au fournisseur. Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme la France, l’assurance-maladie est en général incluse dans les régimes de bons points sociaux des sociétés. de multiples personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont évolué d’embauche. Le niveau de traitement dans les services en urgence change énormément selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a.

Qu’est-ce que l’assurance couvre ? nAvant l’entrée en vigueur de la loi sur les soins abordables ( ACA ), les caisses d’assurance maladie pouvaient décider indépendamment des services à couvrir et de ceux qui ne l’étaient pas. L’ACA a créé un groupe normalisé de 10 garanties essentielles que tous les régimes personnalisés et collectifs ( offerts aux sociétés qui emploient moins de 50 employés ) sont tenus de couvrir. Ces dix avantages essentiels englobent une multitude de besoins en terme de soins de santé, comme les visites chez le médecin et l’hospitalisation, mais il n’est pas utile que les programmes alimentaires d’assurance maladie couvrent d’autres services. nn ‘ Dans le marché des grands groupes, les règles sont un peu différentes ‘, dit Norris. ‘ Les soins de prévention doivent être couverts, et les structures comptant 50 employés ou plus doivent une assurance-maladie qui apporte une ‘ valeur minimale ‘, ce qui suggère que le régime doit couvrir au minimum 60 % du coût des services couverts pour la population moyenne. Les grands groupes ne sont pas tenus d’offrir les 10 avantages de première importance, bien que la plupart le fassent. Toutes les polices d’assurance-maladie et d’assurance-maladie à compter de 2014 sont tenues d’offrir les 10 atouts primordiaux. nnN’oubliez pas que ce n’est pas parce qu’un service ne fait pas partie des dix composants fondamentaux que votre compagnie de mutuelle ne le couvre pas. c’est pourquoi il est économiques de dresser une liste des services incontournables pour vous, et ensuite d’appeler votre compagnie d’assurance et de lui demander si les services sont entièrement ou partiellement couverts.

Que dois-je faire ? Votre médecin essaiera de se familiariser avec votre couverture d’assurance afin qu’il puisse vous transmettre des soins couverts. Cependant, il existe tellement de programmes alimentaires d’assurance différents qu’il n’est pas envisageable pour votre médecin de savoir les précisions précis de chaque régime. En comprenant votre couverture d’assurance, vous pouvez aider votre médecin à vous conseillé les soins médicaux qui sont couverts par votre régime. Prenez le temps de interpréter votre police d’assurance. Il est mieux de savoir ce que votre compagnie d’assurance paiera avant de profiter un service, de encaisser un test ou d’exécuter une ordonnance. Certains genres de soins doivent être approuvés par votre compagnie de mutuelle avant que votre médecin puisse vous les transmettre. Si vous avez encore des interrogations au sujet de votre couverture, appelez votre compagnie d’assurance et réclamer à un représentant de vous l’expliquer. sachez que c’est votre compagnie de mutuelle, et non votre médecin, qui fait le choix de ce qui devra être payé et de ce qui ne le sera pas.

Ce que l’assurance maladie ne couvre pas nChirurgie de transformation de votre silhouette – L’assurance-maladie et la plupart des programmes Medicaid couvrent la chirurgie bariatrique, mais il n’y a aucune exigence fédérale que les programmes alimentaires privés la couvrent. Cependant, 23 etats membres exigent actuellement une certaine forme de couverture pour la chirurgie bariatrique dans le cadre de leur programme de points forts médicaux de première importance. Cela pourrait signaler que certaines procédures de élimination des graisses sont couvertes alors que d’autres ne le sont pas. de plus, il n’y a aucune garantie que la couverture couvre tous les dépenses associés à l’intervention chirurgicale. Si la chirurgie bariatrique vous intéresse, il est nécéssaire de comparer les régimes et de checker aux précisions de ce qui est couvert.

L’assurance maladie privée en FrancenPour combler la différence de ce que l’assurance maladie française ne couvre pas, beaucoup de résidents français souscrivent à une assurance maladie privée, appelée mutuelle. il existe de multiples mutuelles, dont certaines s’adressent à des fonction spécifiques et d’autres à des anglophones. si vous êtes un employé d’une entreprise, vous pourrez très à coup sûr adhérer à la politique de la société dans le cadre de votre programme de bons points sociaux. En attendant, les étudiants peuvent soit choisir d’être couverts par l’assurance de leurs parents, soit choisir leur propre assurance maladie privée en France. nnLa plupart de ces assureurs françaises rembourseront les 30 % restants de vos coûts généraux de santé, y compris les soins hospitaliers d’urgence. Le coût des soins privatisés dépend du type de couverture demandée et de éléments tels que l’âge du proposant, bien que peu de mutuelles requièrent vos adresses médicales avant l’approbation. Les forfaits de base sont en général axés sur les soins hospitaliers et les médicaments, mais peuvent inclure une couverture limitée pour les soins dentaires. nnContrairement à l’assurance maladie dans d’autres pays européens, l’assurance maladie privée en France ne assure pas un traitement plus rapide et n’est pas non plus associée aux médecins libéraux. Il s’agit simplement de combler l’écart de 30 % laissé par la couverture de l’assurance maladie française.