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Qu’est ce que l’assurance santé ?

 

L’assurance maladie est un type de mutuelle qui couvre le coût des coûts médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée. Les courtiers utilisent le terme ‘ fournisseur ‘ pour présenter une clinique, un hôpital, expert, un laboratoire, un professionnel de la santé ou une pharmacie qui parle une personne. L’ ‘ assuré ‘ est l’heureux acquéreur de la gendarmerie de mutuelle maladie ou l’interlocuteur couverte par l’assurance maladie. Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les coûts de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement au fournisseur. Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme la France, l’assurance-maladie est en général incluse dans les plans minceur d’avantages sociaux des employeurs. de nombreuses personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur assurance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont évolué d’emploi. Le niveau de traitement dans les services en urgence varie énormément selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a.

Qu’est-ce que l’assurance couvre ? nAvant l’entrée mise en place de la loi sur les soins faibles ( ACA ), les caisses d’assurance maladie pouvaient choisir indépendamment des services à couvrir et de ceux qui ne l’étaient pas. L’ACA a créé un groupe normalisé de 10 garanties essentielles que tous les programmes alimentaires individuels et collectifs ( gratuits aux enseignes qui emploient moins de 50 employés ) sont tenus de couvrir. Ces dix atouts cruciaux englobent une multitude de besoins en terme de soins de santé, comme les visites chez le médecin et l’hospitalisation, mais il n’est pas nécessaire que les régimes de mutuelle maladie couvrent d’autres services. nn ‘ Dans le marché des grands groupes, les règles sont un peu différentes ‘, dit Norris. ‘ Les soins préventifs doivent être couverts, et les sociétés comptant 50 employés ou plus doivent une assurance-maladie qui procure une ‘ valeur minimale ‘, ce qui suggère que le régime doit couvrir au minimum 60 % du coût des services couverts pour la population moyenne. Les grands groupes ne sont pas tenus d’offrir les dix avantages essentiels, bien que la plupart le fassent. Toutes les polices d’assurance-maladie et d’assurance-maladie à compter de 2014 sont tenues d’offrir les 10 atouts cruciaux. nnN’oubliez pas que ce n’est pas parce qu’un service ne fait pas partie des 10 éléments primordiaux que votre compagnie de mutuelle ne le couvre pas. c’est la raison pour laquelle il est malin de dresser une liste des services de première importance pour vous, et ensuite d’appeler votre compagnie d’assurance et de lui demander si les services sont totalement ou en partie couverts.

Choses à prendre en compte pour l’assurance santé Que se passe-t-il si mon médecin me recommande des soins qui ne sont pas couverts par mon assurance ? la plupart des choses que votre médecin vous recommande seront couvertes par votre régime, mais certaines ne le seront peut-être pas. Si vous avez un test ou un traitement qui n’est pas couvert, ou si vous obtenez une ordonnance pour un médicament qui n’est pas couvert, votre compagnie de mutuelle ne paiera pas la facture. C’est ce qu’on nomme souvent ‘ le rejet de la demande ‘. Vous pouvez toujours recevoir le traitement conseillé par votre médecin, mais vous devrez le payer vous-même. Si votre compagnie de mutuelle refuse votre demande, vous avez le droit d’interjeter appel ( contestation ) de la décision. Avant de choisir d’interjeter appel, renseignez-vous sur le cheminement d’appel de votre compagnie de mutuelle. Cette question devrait être abordée dans le manuel de votre régime. Demandez aussi le retour de votre médecin. Si votre médecin pense qu’il est juste de faire appel, il pourra peut-être vous aider tout au long du cheminement.

Ce que l’assurance maladie ne couvre pas nSoins dentaires, de la vue et de l’ouïe – certains des programmes alimentaires d’assurance-maladie ne comprennent pas les soins dentaires, les soins de la vue et les soins auditifs. Si vous voulez obtenir une sécurité, il faudra souscrire la période de regime distinct qui inclut un ou, dans certains cas, tous ces services. Mais avant d’acheter un régime, sachez qu’il n’est pas réglementé par l’ACA, ce qui sous-entend qu’il n’a pas d’exigences ciblées quant à ce qui se doit d’être couvert. par ailleurs, ils n’ont en règle générale aucune limite concernant les coûts remboursables. ‘ Honnêtement, si vous regardez le coût d’un nettoyage dentaire qui est de 110€ deux fois chaque année là où je vis, le coût de l’assurance dentaire est tellement plus élevé que ça, donc l’assurance n’en vaut pas la peine, ‘ dit Rickard. si vous êtes admissible à l’assurance-maladie, l’assurance-maladie originale ne couvre pas les soins dentaires, la vision ou l’ouïe, mais certains régimes d’assurance-maladie Avantage en offrent. nChirurgie esthétique — Encore une fois, tout cela dépend de ce qui est analysé comme ‘ médicalement nécessaire ‘. Si vous recherchez à vous faire refaire le nez ou à vous faire lifter le face parce que vous pensez que vous aurez meilleure mine, vous ne serez pas couvert par l’assurance. Si, quelques fois, vous avez besoin d’une chirurgie reconstructive du sein après une mastectomie, cela serait jugé médicalement nécessaire et serait couvert.

L’assurance maladie privée en FrancenPour combler la divergence de ce que l’assurance maladie française ne couvre pas, beaucoup de résidents français souscrivent à une assurance maladie privée, appelée mutuelle. il y a de nombreuses mutuelles, dont certaines s’adressent à des professions spécifiques et d’autres à des anglophones. vous êtes un employé d’une entreprise, vous pourrez très à coup sûr adhérer à la politique de la structure dans le cadre de votre programme de bons points sociaux. En attendant, les élèves peuvent soit choisir d’être couverts par l’assurance de leurs parents, soit choisir leur propre assurance maladie privée en France. nnLa plupart de ces compagnies d’assurance françaises rembourseront les 30 % restants de vos frais généraux de santé, y compris les soins hospitaliers d’urgence. Le coût des soins privatisés dépend du type de couverture demandée et de éléments comme l’âge du offrant, bien que peu de assurances exigent vos coordonnées médicales avant l’approbation. Les forfaits de base sont généralement axés sur les soins hospitaliers et les médicaments, mais peuvent inclure une couverture restreinte pour les soins dentaires. nnContrairement à l’assurance maladie dans d’autres pays européens, l’assurance maladie privée en France ne permet pas un traitement plus rapide et n’est pas non plus associée aux médecins libéraux. Il s’agit simplement de combler l’écart de 30 % laissé par la couverture de l’assurance maladie française.